• デンタルンへの登録代行

デンタルンへの登録代行フォーム

Vicarious execution application form

デンタルン(歯科ポータルサイト)への登録代行をご希望の際は、以下のフォームよりご連絡くださいませ。

  • 1:項目を入力
  • 2:スタッフが確認後にホームページより登録
  • 3:登録後にご登録アドレスへご連絡
  • 4:連絡後にホームより設定したアドレスとパスワードでログイン
  • 5:ご利用開始となります。
医院名
お名前
メールアドレス

※入力確認のため上記と同じメールアドレスをご入力ください

お電話番号
パスワード
ホームページURL
ご連絡して良い時間帯 時 ~ 
ご連絡して良い曜日 日  月  火  水  木  金 
ご利用規約に同意

1、デンタルン(歯科ポータルサイト)への登録代行
2、ホームページからの画像データ・テキストの引用
上記2つと歯科医院規約ポイント規約に同意します。